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L'épilation par laser et lampe flash a maintenant fait ses preuves. Efficace,
plus rapide et moins douloureuse que les techniques d'épilation par électrolyse
ou électrocoagulation, idéale pour les grandes zones, elle offre un confort
de vie de chaque jour pour les patientes souffrant d'hirsutisme ou d'hypertrichose.
L'apparition des lasers et lampes flash a révolutionné le monde de l'épilation
dès la fin des années 90 et a, incontestablement, une place dans les indications
thérapeutiques des hyperpilosités. "
La technologie n'a cessé
de se perfectionner et semble encore prometteuse.
Les différentes machines
à disposition à l'heure actuelle sont :
- les lasers long pulse
rubis (632 nm) et alexandrite (755 mn)
- les lasers diode (800
nm)
- les lasers Nd:Yag (1064
nm) long pulse
- les lasers Nd:Yag (1064
nm Q-switched)
- les lampes flash.
Mais, quelle machine choisir
? Pour faire le bon choix, il est nécessaire de bien connaître la physique des
lasers et les avantages de leurs différents paramètres, de bien connaître la
biologie du follicule pilaire et de savoir ce que l'on cible, quand et comment.
Quelle
cible ?
Les cibles lasers sont de
deux ordres: endogènes et exogènes
-
Cible endogène
C'est la mélanine qui est
présente dans la tige pilaire (corticale et médullaire), dans les mélanocytes
de la matrice pilaire au sommet de la papille et également dans les mélanocytes
de l'épiderme.
Les lasers dont la cible
est la mélanine sont bien sûr inefficaces sur les poils blancs: ce sont des lasers
long pulse rubis, alexandrite, diode et les lampes flash. Ces appareils agissent
selon le principe de photothermolyse sélective entraînant une nécrose de coagulation.
A part les lasers Nd:Yag
long pulse (non Q-switched, 4 ms - Smartepil, Deka). Il n'y a pas de chromophore
endogène spécifique de la longueur d'onde 1064 nm, mais en revanche, la pénétration
cutanée du rayonnement lumineux est élevée (jusqu'à 7 à 8 mm).
La courbe d'absorption de
la mélanine décroît des UV à l'infrarouge sans véritable " pic d'absorption "
(de 600 à 1200 nm) (figure 1). La quantité de charge en pigment devient un facteur
influent sur l'absorption du rayonnement. L'eumélanine, présente dans les poils
noirs et châtains, absorbe mieux que la phaeamélanine contenue dans les poils
blonds et roux. Ainsi, une cible idéale est un poil noir sur peau claire (avec
un épiderme peu chargé en pigment). Pour une longueur d'onde et une taille de
spot fixes, un cheveu clair nécessitera un haut niveau de fluence.
-
Cible exogène
C'est la solution de carbone
associée au laser Nd:Yag, (1064 nm, mode Q-switched), qui par son effet photoacoustique
provoque l'explosion du chromophore carboné exogène dans le follicule. Cette
méthode ne s'est pas avérée concluante sur le plan pratique. La taille des particules
de carbone étant inadaptée pour tapisser complètement et uniformément le follicule
jusqu'au bulbe.
Quand
cibler ?
En
phase anagène précoce.
C'est-à-dire quand le poil
commence à repousser. A ce stade, le follicule pilaire a toute son intégrité
et est moins profond qu'à un stade anagène plus tardif (figure 2).
Aux stades catagène et télogène,
l'activité de mélanogenèse cesse; le bulbe se sépare de la papille, " ascensionne
" et le poil tombe. Rappelons que la zone du bulge (zone de l'insertion du muscle
pilo-arecteur) et la zone du bulbe, formant le tiers inférieur du follicule sont
toutes les deux nécessaires à la croissance du poil.
Il est donc nécessaire de
bien connaître le déroulement du cycle pilaire, la durée de ses différentes phases,
notamment anagène et télogène, le pourcentage de poils dans chacune de ses phases
et sa profondeur d'implantation. Schématiquement, il y a 60 % de poils en phase
anagène au niveau de la lèvre supérieure, 40 % au niveau des avant-bras, 20 à
30 % pour toutes les autres zones.
On peut distinguer trois
types de poils:
- le poil fin (50 µm) ou
duvet (vellus); il a un cycle court (env. 6 mois), est peu profond (1 à 2 mm)
et peu chargé en pigment;
- Le poil terminal, épais
(250 à 300 µm): il a un cycle long (environ 18 mois), est profond (5 à 7 mm)
et chargé en pigment (aisselles et pubis).
- le poil intermédiaire
a un cycle d'environ 12 mois, profond (3 à 4 mm) et un diamètre de 60 à 200 µm
(avant-bras, jambes) page suivante
Comment cibler :
Déroulement et séquences des séances
La durée totale d'un traitement est celle du cycle du poil considéré. L'espacement des séances se fait toutes les 4 à 6 semaines, 2 à 3 mois (pour les membres inférieurs), pendant les 3 à 4 premières séances; le rythme des séances se fait ensuite au rythme de la repousse (celle-ci étant de plus en plus retardée) tout au long du cycle pilaire.
Rappelons que les méthodes itératives habituelles d'épilation (rasoir, cire, pince ... ) modifient la taille du poil et la durée de son cycle.
Entre les séances, si la repousse gène le patient, l'épilation est autorisée (rasoir, ciseaux, ou crème dépilatoire mais pas la cire et la pince).
Juste avant les séances, les poils sont rasés ou coupés à ras (1 mm environ), afin de conserver un témoin de l'efficacité de la fluence. En moyenne, on compte cinq séances (parfois plus) espacées de 6 semaines à 3 mois sur 12 à 18 mois (variables en fonction de la zone à traiter). ...."
Les paramètres laser :
La longueur d'onde :
Plus elle est élevée plus la pénétration cutanée est importante (figure 1). Les longueurs d'onde les mieux adaptées sont celles des lasers alexandrite long pulse (755 nm), des diodes (800 à 820 nm) et des lampes flash qui couvrent une large gamme de longueur d'onde (de 650 à 1200 nm).
Le laser rubis long pulse (632 nm) semble limité pour atteindre des poils profonds et certains le réservent pour des poils peu profonds, fins et clairs, roux ou blonds, plus chargés en phaeomélanine.
Le laser Nd:Yag (1 064 nm) pénètre le plus profondément (jusqu'à 8 mm) mais n'a pas de cible spécifique endogène.
La taille du spot ou taille de l'impact
Plus cette surface est large, plus la quantité de photons sera distribuée profondément et plus le travail sera rapide. ...."
...La rapidité du travail va également dépendre de la fréquence de répétition des tirs exprimée en hertz (Hz) ou en pulses par seconde. Le nouveau GentleLase CANDELA possède de nombreuses tailles de spots, y compris un spot de 18 mm, ce qui permet de traiter des zones plus grandes en un temps moindre.
La fluence
Exprimée en J/cm², c'est l'énergie photonique que peut délivrer un appareil d'une puissance P fixée par le constructeur. La fluence est inversement proportionnelle à la taille du spot :
F=(Px t)/S
Profondeur
d'implantation des poils selon les sites anatomiques
Aire
corporelle
Poil télogène
%
Poil
anagène
%
Durée
de la phase télogène
Densité
des follicules
(1/cm²)
Profondeur
d'implantation
Cuir chevelu
13
85
3-4 mois
350
3 - 5 mm
Barbe
30
70
10 semaines
500
2 - 4 mm
Lèvre supérieure
35
65
6 semaines
500
1 - 2,5 mm
Aisselles
70
30
3 mois
65
3,5 - 4,5 mm
Tronc
70
2 - 4,5 mm
Pubis
70
30
12 semaines
70
3,5 - 4,5 mm
Bras
80
20
18 semaines
80
Jambes et cuisses
80
20
24 semaines
60
2,5 - 4 mm
Poitrine
70
30
65
3 - 4,5 mm
D'après Tsé
Y
Conclusion :
Efficacité et rapidité de traitement sont obtenues par le laser Alexandrite Gentlelase (figure 6) [Candela]) et des lampes flash (Epilight [ESC et Ellipse [Laserscope]). Efficaces mais nettement moins rapides : la diode Light-sheer (Coherent). ...."
* Candela, Ellipse, Laserscope, Light-sheer, Coherent sont des marques déposées.
